Как ставят холтер на сердце женщинам

Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это за процедура и как проводится.

Благодаря современным диагностическим методам врачебные ошибки сегодня сведены к минимуму. Докторам не нужно прибегать к сложным процедурам или тестировать терапевтические схемы, чтобы разобраться с болезнью, если клиническая картина смазана или вовсе отсутствует. В статье вы найдете информацию о холтеровском мониторировании: что это за метод, кому он показан, чего делать категорически нельзя, когда вам поставили прибор.

Холтеровское мониторирование: самое важное

Один из популярных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы — холтеровское мониторирование ЭКГ (мониторирование по Холтеру, динамическая электрокардиография, суточное мониторирование по Холтеру — другие названия данной процедуры).

Стандартное исследование ЭКГ дает информацию в моменте (в кабинете врача). Эти данные могут быть неточными или вовсе неинформативными, особенно когда симптомы болезни проявляются периодически, но не постоянно. В таких случаях метод Холтера незаменим.

Почему «Холтер»?

Норман Холтер — американский биофизик, который жил и работал в конце ХХ века и изобрёл аппарат для суточного мониторирования. Все права на своё изобретение мистер Холтер передал медицине. Аппарат и исследование названы в его честь.

Когда назначают холтеровское мониторирование

Не всегда показанием к обследованию является болезнь или подозрение на нее. Холтеровское мониторирование назначают спортсменам, беременным женщинам, а также при диспансеризации, особенно у военных и работников ведомственных структур.

Врач назначит суточное мониторирование, если пациент предъявляет следующие жалобы:

• Частые беспричинные головокружения и обмороки.
• «Сердце замирает», особенно в ночное время.
• Слабость, сильная утомляемость без видимых причин.
• Боли за грудиной, которые появляются при стрессе или увеличении физической нагрузки.
• Пульс то пропадает, то учащается самопроизвольно и внезапно.
• Одышка при малых нагрузках и ощущения недостатка воздуха даже в покое.
• Прерывается дыхание во время ночного сна (синдром ночного апноэ).

Также холтеровское мониторирование показано сердечным больным:

• Для контроля эффективности текущей терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для дифференциальной диагностики неврологической патологии при беспричинных обмороках и головокружениях.
• При нарушениях сердечного ритма, в том числе для определения типа аритмии, ее частоты и продолжительности.
• Когда на ЭКГ зафиксировано удлинение или укорочение интервала QT.
• Для определения причины возникновения гипертонии.
• Для контроля работы кардиостимуляторов старых образцов.
• При синдроме Бругада (наследственное заболевание, которое может проявляться тяжелыми желудочковыми аритмиями).
• Для оценки частоты и тяжести приступов стенокардии, а также выявления факторов-провокаторов.
• Для выявления признаков осложнения инфаркта миокарда, таких как аритмия или ухудшение ишемических изменений.

Холтер назначают пациентам с ожирением и дисфункцией щитовидной железы для контроля состояния сердца.

Противопоказания к холтеровскому мониторированию

Процедура неинвазивная и абсолютно безопасная. Её можно назначать и детям, и взрослым. Единственным противопоказанием к проведению исследования являются проблемы с кожей в местах крепления электродов (ожоги, дерматиты различного генеза, раны, кожные проявления инфекционных болезней).

Также мониторинг не проводят в период обострений заболеваний сердца (при остром миокардите и других).

Выделяют 3 основных вида мониторирования:

• Холтеровское мониторирование ЭКГ с датчиком измерения артериального давления: помогает быстрее и проще подобрать лекарственные препараты для терапии, в том числе гипотензивной.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: обязательное исследование при кардиопатологиях и подозрении на них.
• Холтеровское мониторирование с оценкой функции дыхания (кардиореспираторное): незаменимо при наличии нарушений дыхания, особенно в ночное время.

Также мониторинг можно разделить на:

• Фрагментарный: пациент включает датчик только тогда, когда чувствует изменения самочувствия. Чаще всего данный вид мониторинга проводят амбулаторно.
• Полномасштабный: аппарат работает непрерывно на протяжении всего исследования, которое может длиться до 72 часов, а иногда даже больше.

Существуют даже модели холтера, которые имплантируются пациенту на несколько месяцев.

Что из себя представляет холтер

Холтер — это устройство, которое используется для записи ЭКГ в течение длительного времени. Оно состоит из двух частей: портативного датчика и стационарного дешифратора. Первые аппараты для анализа данных, поступающих с датчика, были громоздкими. Сегодня информация о ходе исследования отправляется на компьютер, а дешифратором служит специальное программное обеспечение. Сам датчик имеет небольшие размеры и вес, что позволяет использовать его в привычной для пациента бытовой среде.

Чаще всего датчик носят на талии. Информация в него попадает с помощью электродов, которые прикрепляются к груди. Электроды также имеют небольшой размер и эргономичную форму, что позволяет пациенту свободно двигаться и заниматься своими делами в привычном режиме.

Подготовка к исследованию

Во время исследования аппарат нельзя мочить водой. Поэтому перед фиксацией электродов нужно помыться. Одежду на период мониторинга лучше выбрать свободного кроя, удобную, из натуральных материалов. Металл на теле может давать искажения показаний, поэтому на время мониторирования врачи рекомендуют снять все украшения, а также часы.

Если на груди отмечается густой волосяной покров, перед фиксацией электродов показано бритьё.

Для лучшей фиксации электродов кожу обрабатывают спиртом. Сами электроды прикрепляют с помощью специального геля, а поверху приклеивают пластырь для страховки. Электроды считывают электрический биопотенциал. В зависимости от модели холтера электродов может быть 5 или 7.

В последнее время процент людей, страдающих аллергическими реакциями значительно вырос. Обязательно предупредите доктора о наличии аллергии. Эта необходимость связана с возможной аллергической реакцией на компоненты геля для электродов и клеевую основу пластыря.

Сегодня существует множество моделей холтеров. Поэтому перед тем, как отпустить пациента домой, врач проводит подробный инструктаж. Полезно будет записать для себя важные моменты, особенно если связи с доктором на время мониторинга не предвидится.

Учитывая напряжённую обстановку в мире, полезно будет взять у лечащего врача справку, которая подтверждает факт мониторинга. Это связано с настороженностью общества и правоохранительных органов к людям, на чьём теле зафиксированы приборы с проводами.

Что можно делать во время холтеровского мониторирования

Обязательных действий на период мониторинга не предусмотрено. Пациент живёт в привычном режиме, ходит на работу и занимается повседневными делами. Можно читать, слушать музыку, заниматься спортом, общаться с родными и близкими. Главное, чтобы все эти действия не выступали в роли стрессового фактора.

Спать с холтером врачи рекомендуют на боку и на спине.

Для людей, чей образ жизни подразумевает физические нагрузки, по согласованию с врачом можно заниматься:

• Ходьбой. Пешие прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе будут даже полезны во время мониторинга.
• Йогой и медитациями. Эти занятия снижают уровень стресса и действуют на организм общеукрепляюще.
• Тренировками. Отменять тренировки на время ношения холтера не нужно. Необходимо обсудить план занятий и уменьшить нагрузку при необходимости.

Часто встречающиеся вопросы:

• Нужен ли больничный лист или отстранение от работы/учебы?

На время прохождения мониторинга больничный лист не требуется.

• Можно ли установить холтер, не приезжая в поликлинику?

Если нет возможности приехать в поликлинику для установки холтера, можно вызвать медсестру на дом. В любом случае фиксировать и снимать аппарат должен только медицинский персонал.

• Можно ли с холтером вести половую жизнь?

Данных, которые категорически бы запрещали половую жизнь во время мониторинга нет. Учитывая, что при этом предполагается нагрузка на сердце, на время ношения холтера лучше всё-таки воздерживаться.

Чего категорически нельзя делать во время холтеровского мониторирования

Существует ряд действий, которые абсолютно недопустимы во время исследования:

• Снимать электроды или отключать датчик.
• Допускать попадание жидкости на аппарат.
• Ронять, трясти или ударять датчик.
• Находиться вблизи электроприборов с сильным магнитным полем.
• Посещать баню, сауну, допускать перегрев датчика.
• Заниматься спортом в усиленном режиме.
• Принимать лекарства без согласования с врачом.
• Проходить ряд обследований: рентгенодиагностику, МРТ, КТ.
• Спать на животе (так как считываемые данные могут искажаться).
• Летать на самолётах.

Во время холтеровского мониторирования рекомендовано ограничить использование мобильного телефона и работу за компьютером. Также необходимо максимально снизить уровень стресса.

Врач может попросить ограничить курение, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая.

Результаты наблюдения будут максимально точными и достоверными при соблюдении данных правил.

Врач терапевт Ханова Ирина Ивановна расшифрует ваши анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.

• подробное пояснение врача терапевта.
• альтернативное мнение компетентного специалиста по расшифровке анализов.
• возможность задать вопросы врачу, касающиеся результатов анализов.

Дневник наблюдений

При обследовании с помощью холтера пациентам необходимо вести дневник наблюдений. Это может быть тетрадь, блокнот, заметки в телефоне — любой комфортный формат. Главное, чтобы все записи были доступны лечащему врачу по окончании мониторинга. Что необходимо вносить в дневник наблюдений:

1. Время пробуждения, приёма пищи, отхода ко сну.
2. Приём лекарств с указанием времени.
3. Все занятия за день с указанием времени и описанием ощущений.
4. Если пришлось пережить стресс, это тоже надо указать в дневнике с пометкой времени и причины.
5. Любые изменения в самочувствии нужно фиксировать в дневнике с указанием времени, так как это может быть важным диагностическим параметром. Очень важно подробно описывать свои ощущения при возникновении симптомов. Чем подробнее будут записи, тем проще врачу будет расшифровывать результаты мониторинга. Особенно хорошо нужно описать симптомы болезни, если их удалось «поймать».
6. Обязательно нужно вносить в дневник любые непредвиденные ситуации, например: отклеился электрод, случайно отключился датчик. Всё это нужно указывать с отметкой о времени, так как все сведения влияют на оценку результатов мониторинга.

Чтобы избежать форс-мажоров, связанных с прибором, перед началом процедуры нужно убедиться, что рекордер заряжен (если питание происходит от аккумулятора) и батарейки новые. Менять элементы питания во время диагностики нельзя. Если прибор отключился, снимать его не нужно, требуется сразу связаться с врачом.

Расшифровка результатов

По окончании процедуры на руки пациенту выдается протокол исследования с заключением. В этом документе предоставлена вся необходимая врачу информация. Окончательный диагноз в заключении не указывается, мониторинг является лишь частью диагностических мероприятий. В протоколе всегда бывают указаны основные показатели:

• Сердечный ритм и любые его отклонения. У здорового человека ритм сердца синусовый.
• Характеристика сегмента ST.
• Параметры использованных отведений.
• Данные о реполяризации в миокарде.
• Описание связи между внешними факторами и возникновением симптомов.
• Количество и качество симптоматики заболевания.
• При наличии кардиостимулятора его функциональное состояние.

Все статистические данные высчитывает компьютерная программа.

На картинке ниже показана нормальная ЭКГ: такая картина фиксируется при сердечном сокращении. Зубец P отражает работу предсердий (верхней части сердца), а остальные (QRST) — работу желудочков (нижней части сердца).

Что в итоге?

При первичном обнаружении проблем с сердцем врач назначит лечение и повторное холтеровское мониторирование спустя месяц.

Бывают случаи, когда холтер не зафиксировал никаких проявлений патологии. Тогда врач может назначить повторный мониторинг, увеличить срок ношения холтера и попросить внести в режим дня нагрузки, например, хождение по лестнице. Также будут назначены дополнительные методы исследования (УЗИ и другие).

Холтер на сердце

Холтер на сердце применяется для выявления сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. Холтером называют прибор, который крепится на тело пациента с целью регистрации работы сердечной мышцы. Такое исследование осуществляется путем беспрерывной регистрации электрокардиограммы на протяжении суток. В ходе диагностики хорошо отслеживается динамика работы органа в обычных условиях, что позволяет фиксировать даже незначительные нарушения в функционировании.

Что показывает аппарат, зачем назначают такое исследование и как оно проводится читайте в нашей статье.

Что показывает холтер на сердце

Холтеровское мониторирование проводят с целью подтверждения поставленного диагноза, проверки эффективности терапии, отмены лекарственных препаратов.

1. Изменения ишемического характера.
2. Частоту сокращений сердечной мышцы.
3. Тип сердечного ритма.
4. Нарушения в ритме: паузы, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии.

Важно! Такое исследование в разы информативнее кардиограммы. Оно отслеживает работу сердца в течение 24 часов. Обычная кардиограмма может выявлять болезни сердечной мышцы, но с ее помощью невозможно проанализировать периодичность возникновения отклонений и тяжесть их протекания.

Кардиологу проще подобрать адекватное лечение после расшифровки результатов ЭКГ по холтеру, которое длится сутки и более. Если за 24 часа зафиксировать отклонения в работе сердца не удалось, врач может продлить мониторирование.

Когда назначают холтер на сердце

Список показаний достаточно обширный. Такое исследование проводят людям, страдающим:

• ишемической болезнью сердца в разных формах;
• нарушениями сердечного ритма;
• пороками сердца;
• повышенным давлении;
• заболеваниями эндокринной системы;
• лишним весом;
• перенесенном инфаркте миокарда;
• гипертонией;
• сердечной недостаточностью

Его назначают при наличии жалоб на дискомфорт и боли в левой половине грудной клетки, чувстве замирания сердца, недостатка воздуха, обморочных состояниях, частых головокружениях; одышке, учащенном или, наоборот, замедленном сердцебиении. Холтер делают пациентам с синдромом Вольфа Паркинсона Вайта, мерцательной аритмией, желудочковыми тахикардиями. Также он может быть частью планового профилактического обследования.

Подобная методика обследования рекомендована людям разного возраста, включая беременных пациенток. Она не имеет противопоказаний, за исключением поражений кожных покровов в области груди, куда крепят электроды.

Этапы проведения

Суточное мониторирование по Холтеру выполняется в несколько последовательных этапов, включающих:

1. Инструктаж.
2. Крепление электродов и прибора к телу при помощи лейкопластыря.
3. Суточную запись ЭКГ;
4. Расшифровку результатов.

Сначала врач рассказывает, как должен вести себя пациент на протяжении всего периода обследования. Образ жизни остается обычным за исключением того, что нельзя принимать душ, чтобы не намочить прибор. От пациента требуется вести дневник, в нем он фиксирует свои действия в те сутки, когда проходило обследование.

Одноразовые электроды крепятся к груди человека и объединяются при помощи проводов с прибором-регистратором, помещенным в специальный чехол. Этот прибор вешают на шею или фиксируют на талии пациента.

На заметку! Чтобы понять, как сердце реагирует на нагрузку, кардиолог может посоветовать больному пройтись по лестнице во время обследования и зафиксировать это в дневнике (указать время).

Расшифровка результатов

За расшифровку результатов холтеровского мониторирования отвечает кардиолог. Ранее это делалось вручную, теперь анализ выполняется при помощи компьютера, что значительно ускоряет процесс. На мониторе формируется график с кардио параметрами, которые изучает врач. Специалист оценивает динамику сегмента ST, проводимость сердца, ритм.

• Частота сердечных сокращений днем 60-100 ударов в минуту
• Частота сердечных сокращений ночью 41-81 ударов в минуту
• Количество наджелудочковых экстрасистол — до 960 шт. в сутки
• Количество желудочковых экстрасистол — 0 (допустимое количество — до 200)
• Длительность интервала QT 340-450 мс
• Длительность интервала PQ 120-200 мс

По результатам холтеровского мониторирования можно диагностировать тахикардию, брадикардию, желудочковую эктопию, мерцательную аритмию и другие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.-

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (ХМ): что это такое, как сделать и расшифровать

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы – это неинвазивная диагностическая процедура, проводимая с целью оценки сердечных функций, а именно автоматизма, проводимости, возбудимости и рефрактерности.

Метод надежно закрепился в практике терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Во многих случаях без него не представляется возможной качественная диагностика аритмий и контроль эффективности проведенной терапии.

Наиболее часто назначают холтеровское исследование в поликлинике, так как процедура не требует круглосуточного наблюдения врача.

Что такое холтер

Это метод непрерывной регистрации ЭКГ во время обычной ежедневной активности с записью результатов на карту памяти и дальнейшим анализом полученных данных.

Основная идея амбулаторной электрокардиографии заключается в увеличении длительности и возможности записи ЭКГ в естественном окружении для пациента, что подразумевает повышение диагностической значимости и чувствительности метода к нарушениям ритма и проводимости сердца.

Холтеровский монитор – это портативный кардиограф размером с мобильный телефон, который при помощи проводов соединяется с датчиками, крепящимися на поверхность тела. Этот прибор непрерывно снимает электрокардиограмму в 24-48-часовом интервале.

В отличие от кратковременной регистрации ЭКГ стандартным кардиографом длительный кардиомониторинг по Холтеру помогает:

1. Оценить связь между возникновением аритмий и клиническими симптомами, в том числе синкопальными состояниями.
2. Выявить проходящие нарушения сердечного ритма у пациентов с соответствующими клиническими симптомами.
3. Зарегистрировать моменты появления и прекращения пароксизмов, что позволяет обозначить механизм возникновения аритмий и провести дифференциальную диагностику.
4. Сделать количественную и качественную оценку аритмий, необходимую для стратификации риска (определение пациента в ту или иную группу, учитывая вероятность возникновения осложнений).
5. Установить зависимость возникновения аритмий от дефицита венечного кровотока.
6. Проверить эффективность и безопасность лекарственной терапии аритмий.
7. Дать оценку функционированию имплантированных приборов (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

Механизм работы

Результатом новейших разработок стало появление на рынке аппаратов с полифункциональным мониторингом, которые помимо ЭКГ регистрируют уровень артериального давления и другие физиологические параметры.

Механизм работы суточных кардиомониторов идентичен аппарату ЭКГ. На теле пациента фиксируют датчики, с помощью которых происходит непрерывное (или эпизодическое при многодневном фрагментарном мониторинге событий) записывание электрической деятельности миокарда. Через провода показатели передаются на регистратор с картой памяти. В новейших моделях предусмотрена функция передачи данных в режиме онлайн.

Как устроен прибор и какие его виды бывают

Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает:

• длительную регистрацию ЭКГ в условиях ежедневной стандартной активности больного;
• воспроизведение зарегистрированных сигналов;
• расшифровку и трактовку полученных данных.

Большинство современных систем суточного мониторинга ЭКГ состоят из:

1. Регистрирующего устройства:
   • Электродов (датчиков, прикрепляемых на поверхность тела).
   • Соединительных проводов.
   • Главного кабеля.
   • Прижимающего сигнализатора.
   • Регистратора.
2. Анализирующей части. Программного обеспечения, которое выполняет системный анализ записанных данных.

Регистратор фиксируют к телу исследуемого на весь период мониторинга. Прибор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту).

На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.

Для удобства и сохранения результатов исследования считывающая часть прибора переносит и превращает информацию, которая содержится на съемном носителе, на анализирующий элемент (компьютер со специальными программами для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ).

Непрерывный контакт регистратора с туловищем больного обеспечивается с помощью одноразовых самоклеящихся электродов, состоящих из сплавов серебра с хлором.

Сравнительная характеристика приборов для амбулаторного мониторинга кардиограммы:

• прост в использовании;
• точный подсчет показателей.

• анализ ретроспективный;
• ограниченное время регистрации ЭКГ;
• необходимость ведения дневника пациентом.

• прост в использовании.

• электроды крепят на кожу;
• часто возникает повреждение системы;
• аппарат не активизируется автоматически.

• прост в использовании.

• кожные электроды.

• длительный период наблюдения;
• нет кожных датчиков.

• инвазивный метод.

• возможность длительного наблюдения;
• нет кожных электродов;
• фиксация дисфункций пейсмейкера (искусственного водителя ритма).

• инвазивный метод;
• ограниченное использование;
• неполный объем информации;
• морфология электродов.

• длительное наблюдение;
• регистрация в реальном времени.

• высокая стоимость метода;
• необходимость нахождения в стационаре.

• длительное наблюдение;
• ЭКГ в реальном времени;
• нет ограничений относительно активности пациента.

• кожные электроды;
• параллельная валидация данных;
• необходима мобильная связь.

Существуют и кардиореспираторные системы, в которые дополнительно к ЭКГ вмонтированы датчики мониторинга дыхания, кислорода в крови, движений пациента. Такое исследование зачастую проводят во время сна, расшифровывает результаты сомнолог.

Основные производители и их особенности

Лидеры по производству кардиомониторов – Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько фирм, предлагающих мониторы Холтера с меньшей стоимостью.

Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства в использовании, емкости аккумулятора и карты памяти, а также длительности беспрерывной работы, возможности онлайн-передачи показателей и программного обеспечения для расшифровки данных.

Как известно, у некоторых пациентов эпизоды аритмии случаются редко и зарегистрировать их во время Холтера невозможно. С этой целью была разработана кардиотехника для фрагментарного мониторирования ЭКГ. Так называемые «регистраторы событий» записывают короткий эпизод ЭКГ после активации прибора пациентом, у которого на тот моменты возникли симптомы. По окончании записи данные сохраняются в памяти и пересылаются доктору с помощью телефона.

Сравнение новейших аппаратов суточного мониторинга ЭКГ:

• нет проводов;
• непрерывная запись трое суток;
• большой объем памяти;
• дистанционный анализ ЭКГ;
• применение у спортсменов и беременных.

• низшая стоимость;
• регистрация ЭКГ в 3 и 12 отведениях.

• непрерывная запись 48 часов;
• простое управление;
• устойчивость к влаге;
• прочный шлейф.

• точный сигнал;
• многоуровневый график ЭКГ;
• встроенный монитор активности пациента.

• мониторинг показателей 48 часов;
• голосовая запись для регистрации событий.

• отслеживание реопневмограммы;
• констатация положения тела, двигательной активности;
• беспроводной интерфейс.

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Непрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении суток помогает выявить закономерность возникновения аритмий, их специфику, дополнительные феномены, развивающиеся при возобновлении нормального ЧСС. Это позволяет определиться с тактикой лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при:

1. Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной).
2. Стратификации риска проявления жизнеугрожающих аритмий у пациентов без характерных признаков патологии, но с:
   • Гипертрофической кардиомиопатией.
   • Недавно перенесенным острым коронарным синдромом, осложненным недостаточностью кровообращения или аритмией.
   • Синдромом удлиненного Q-T.
3. Верификации диагноза аритмии у больных со скрытым течением заболевания.
4. Необходимости проверки эффективности подобранных антиаритмических препаратов.
5. Оценке функционального состояния, имплантированного кардиоприбора:
   • У больных с жалобами на перебои в сердце.
   • При индивидуальных настройках прибора.
6. Оценке недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на:
   • Стенокардию Принцметала.
   • Острый коронарный синдром.
   • Неэффективность медикаментозной терапии ИБС.
7. Для характеристики лабильности сердечного ритма у больных с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром, который осложнен сердечной недостаточностью, а также с целью определения нарушений вегетативной иннервации.
8. Отслеживании 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T.

Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию:

• рецидивирующее частое сердцебиение;
• головокружение;
• обморочные состояния неизвестного происхождения;
• периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость.

Суточный мониторинг сердца по Холтеру не имеет абсолютных противопоказаний.

Правила выполнения обследования

Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:

• датой и временем следующего визита для снятия прибора;
• правилами ведения записей в дневнике;
• случаями использования кнопочного анализатора;
• запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом;
• запретом на самостоятельную настройку регистратора;
• постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора.

Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.

Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.

После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.

Ведение дневника пациента

На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

Этот документ состоит из двух половин:

1. Часть А, где пациент указывает:
   • Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).
   • Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).
   • Время употребления лекарств (название и доза).
   • Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).

Время	Род занятий	Признаки заболевания
10:00-12:00	Прогулка в парке	Боли за грудиной

1. Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):
   • Характер (тупая, давящая, колющая).
   • Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
   • Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.

Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.

Расшифровка результатов и заключение

В выводах Холтеровского исследования указывают:

1. Условия обследования (стационар или амбулаторно).
2. Использованные отведения
3. Параметры синусового ритма.
4. Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды).
5. Описание нарушений реполяризации в миокарде.
6. Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T.
7. Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами.

Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет:

• суммы записанных за период исследования комплексов QRS;
• участков самого быстрого и медленного ЧСС с точным временем его регистрации;
• количества возникновения тахи- и брадикардии;
• числа экстрасистол, их доли на 1000 сердечных циклов;
• эпизоды желудочковых аритмий.

Иногда доктор выдает расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:

1. Подробный разбор нарушений сердечной деятельности.
2. Анализ интервала Q-T, изменчивости ритма.
3. Функциональное состояние имплантированных кардиостимуляторов.
4. Графики почасовой вариабельности ЧСС, сегмента S-T, изменений сегмента Q-T за время исследования.

Таблица. Элементы кардиологического заключения суточного мониторинга ЭКГ.

• синусовый, трепетание, мерцание предсердий;
• ритм идентичный на протяжении исследования или изменяется со временем;
• особенности сбоев ритма (днем, ночью, на фоне тахи- или брадикардии);
• циркадный профиль ритма и его отличия;
• ЧСС – максимальная, минимальная, связь с физической нагрузкой;
• наличие и характеристика суправентрикулярных экстрасистол.

• количественная и качественная оценка;
• морфология комплексов.

• суправентрикулярные;
• желудочковые.

• длительность, происхождение, количество;
• блокады (уровень, степень и тип).

• есть или нет.

• оценка изменений;
• специфичность для ишемии;
• количество и длительность эпизодов.

• изменения, отмеченные в дневнике пациента;
• ЭКГ-субстрат при возникновении симптомов.

• физическая активность пациента;
• техническая оценка качества записи;
• общие комментарии.

После основной части заключения доктор наводит примеры, которые иллюстративно характеризуют нарушения сердечного ритма и реполяризации. Длительность этих фрагментов 7-10 секунд.

В отдельных случаях суточное исследование распечатывают в полном объеме на листах по 30 минут записи каждый.

Существует также отдельное направление в долгом мониторинге ЭКГ – количественная оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценивание функции электрокардиостимулятора, длительности и колебаний интервала Q-T.

Выводы

Очевидно, что Холтер – далеко не единственный возможный метод диагностики аритмий. Во многих случаях достаточно записать ЭКГ в 12 отведениях или сделать краткосрочный мониторинг. И наоборот – у некоторых пациентов длительность исследования при Холтере недостаточна из-за редких эпизодов возникновения клинических симптомов. Поэтому требуется долгий фрагментарный мониторинг ЭКГ, либо более агрессивные методы диагностики (нагрузочные пробы, чреспищеводная диагностика, коронарография).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Холтер-мониторинг сердца: что это такое, как проводится суточное наблюдение ЭКГ, показания, преимущества и недостатки метода

Х олтер-мониторинг сердца — это продвинутая вариация ЭКГ, когда показатели кардиографии снимаются постоянно на протяжении суток или даже более.

Все это время пациент носит на себе специальный аппарат с электродами, который регистрирует показатели сердечной активности, ритм и прочие моменты.

При необходимости используют еще и манжету, которая позволяет измерять артериальное давление каждый час или чаще, по потребности.

Методика незаменима при диагностике сложных патологических процессов, которые длительное время скрывались от взоров врачей и самого больного.

В некоторых случаях продолжительность диагностики может составлять 5-7 дней, но это относительно редкий вариант. Как правило, все понятно в первые 24-48 часов.

Далее остается верифицировать диагноз, подтвердить его и можно начинать лечение.
Диагностикой и коррекцией заболеваний сердца занимаются кардиологи, профильные хирурги.

Суть исследования и разница между Холтером и стандартной ЭКГ

Строго говоря, разводить их нельзя. Электрокардиография представляет собой так называемую рутинную методику, поскольку назначается в первую же очередь. Именно этот способ лежит в основе суточного мониторирования (сокращенно ХМ).

Однако они довольно сильно различаются по своему характеру:

• Холтер регистрирует показатели сердечной деятельности непрерывно, на протяжении суток и более. ЭКГ показывает состояние кардиальных структур здесь и сейчас, однократно. Для выявления скрытых и даже некоторых явно текущих патологий этого недостаточно.
• Суточный мониторинг сердца — более гибкая методика. Можно использовать манжету и функцию тонометра, тогда врач получит данные не только по частоте сокращений, ритму, но и перепадам артериального давления на протяжении суток.

Это серьезно облегчает жизнь кардиологу, поскольку удается увидеть всю картину целиком за большой промежуток времени.

ЭКГ проводится в условиях специально оборудованного кабинета. Мониторинг же, как правило, позволяет амбулаторное наблюдение.

Находясь в «рафинированных» условиях стационара, пациент не испытывает ни нагрузок, ни влияния прочих факторов. В этом же случае человек занимается привычной активностью. Можно получить более объективные данные.

Кроме того, за счет продолжительности исследования, воздействия естественных нагрузок, врач получает много информации о состоянии здоровья, сердечно-сосудистой системы. Это серьезное преимущество.

И в том, и в другом случае, суть исследования сводится к регистрации сердечной активности, ритма. Разница в продолжительности и степени информативности, объективности.

Как правило, суточный монитор ставят после рутинной электрокардиографии. После подозрительных находок или когда остаются неясные моменты.

В любом случае, вопрос целесообразности исследования, потребности в нем, решает лечащий врач.

Показания к мониторингу

Оснований для диагностики масса: фактически, это все возможные патологии кардиальных структур, которые имеют хоть какую-то физиологическую плоскость.

Холтеровское мониторирование проводится при аритмиях, пороках сердца, перенесенных травмах и воспалениях, неотложных состояниях (после коррекции острого периода).

Вот примерный перечень показаний к диагностике:

любого типа. Синусовая, пароксизмальная тахикардия , экстрасистолия , фибрилляция предсердий , желудочков . Все они существенно отличаются друг от друга как по механизму происхождения, так и по степени опасности. Причем они не всегда четко различимы посредством простого ЭКГ . Суточный монитор позволяет дифференцировать состояния.

и подозрения на патологический процесс. Это разновидность раннего нарушения коронарного кровотока. Предшественник инфаркта. Ключевая разница — во время острого приступа не происходит отмирания кардиальных тканей.

• Синдромы удлиненного и укороченного QT. Это особые отведения, которые врач видит на графике кардиограммы. Находка чисто инструментальная, ни с помощью УЗИ, ни посредством другого исследования обнаружить патологический процесс не удается.

Удлинение интервала сопряжено с повышенным риском внезапной смерти от остановки сердца. Укорочение имеет наследственное происхождение и провоцируют многочисленные формы тахикардий.

И та, и другая находки — это абсолютное показание для срочной углубленной диагностики.

, одышка, падение переносимости физической нагрузки. Все то, что теоретически может быть связано с патологиями сердца, сосудов. Мониторирование призвано пролить свет на клиническую ситуацию, причину симптомов. . Наследственное генетическое заболевание, при котором падает проводимость сердца. Результатом становятся аритмии, недостаток согревательной способности миокарда. Состояние очень опасное и без лечения может привести к внезапной смерти.

• Структурные аномалии сердца . Пороки , кардиомиопатии и прочие. Как врожденные, так и приобретенные. Обнаруживаются с помощью специального УЗИ ( ЭХО-КГ ).

Задача мониторирования заключается в исследовании функциональной плоскости аномального состояния. Простой кардиографии для этого недостаточно. Нужен более глубокий подход.

• Перенесенный ранее инфаркт миокарда . Острое нарушение коронарного кровотока. Суть патологического процесса в отмирании функционально активных тканей мышцы. Тех самых, которые сокращаются и воспринимают электрические импульсы.

Задача суточного мониторирования — определить степень нарушений после перенесенного неотложного состояния.

Холтер-аппарат ставят на 2-3 суток и непрерывно снимают график, потом по результатам можно говорить о развитии сердечной недостаточности той или иной степени, ишемии, гипоксии, это основной способ проработки методов лечения, восстановления.

• Явные ощущения перебоев в сердце. Будто бы мышечный орган внезапно замирает и выделывает «пируэты» в грудной клетке. Как правило, именно так пациенты описывают экстрасистолы и прочие аномальные явления в работе кардиальных структур.

Подобное, вполне может быть результатом метеочувствительности, перемен условий среды, вегетативной дисфункции . Но есть и куда более опасные варианты — в том числе пороки. Потому имеет смысл провериться.

. Суточный мониторинг сердца сочетается с систематическим измерением показателей АД, чтобы уточнить, как изменения в сократительной способности миокарда влияют на выброс крови, трофику тканей организма. Задача решается комплексным методом. , обмороки . Потенциально указывают на нарушения церебрального кровотока. Состояние имеет неврологическое или кардиологическое происхождение. Чтобы их разграничить, назначают суточное мониторирование и энцефалографию .

• Изучение работы сердца перед операцией . Опять же, если есть подозрения на серьезные заболевания. В остальных случаях, достаточно рутинного метода ЭКГ.
• Изучение результативности проведенного ранее лечения . Например, оперативного или медикаментозного.

Как правило, способ применяют на финальных стадиях терапии, чтобы подвести итоги. По потребности, курс коррекции пересматривают и меняют в соответствии с клиническими находками.

• Профилактические мероприятия . В некоторых случаях, суточное мониторирование проводится в превентивных целях. Например, у спортсменов. Это особая группа риска, которая чаще прочих страдает заболеваниями сердца, сосудов.

Наблюдается четкая связь между кардиомиопатиями, приобретенными пороками и неадекватно высокими нагрузками на орган.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру направлено на регистрацию сохранности нормального ритма, исследование показателей артериального давления. По результата можно делать выводы о активности органа.

Методика универсальна в своем роде. По итогам обследования можно говорить о сохранности функций миокарда.

Техника проведения

Существуют две модификации процедуры: полномасштабная или систематическая и фрагментарная. На начальном этапе методики мало отличаются.

• Пациент приходит в клинику. Или же лежит в ней уже какое-то время. Мониторирование проводится как амбулаторно, так и стационарно. В любом случае, человек проходит специальную подготовку. Иначе результаты будут неточными.
• С помощью ремней, креплений аппарат устанавливают на тело пациента. Это небольшой регистратор, чуть крупнее современного мобильного телефона. Весит он порядка 100-120 граммов, потому опасаться особо нечего.
• На грудь прикрепляют специальные электроды, которые и будут регистрировать показатели сердечного ритма.
• Если требуется исследовать еще и артериальное давление, на руку надевают манжету по размеру.

Далее остается включить аппарат. И тут начинаются отличия, поскольку холтеровские мониторы бывают разными и работают они в неодинаковых режимах.

Полномасштабный мониторинг

Применяется специальный аппарат, который считывает кардиограмму (ЭКГ) на протяжении 24 часов, без перерыва. Это основной способ диагностики состояния здоровья человека.

По необходимости обследование проводится на протяжении недели и даже более. Если требуется регистрировать показатели в течение месяца, а то и двух, монитор имплантируют в организм. Но подобные меры нужны очень редко. Как правило, хватает стандартных модификаций.

Благодаря постоянной регистрации показателей, врач получает сведения о характере работы сердца, всех перебоях и проблемах. Видит клиническую ситуацию, физиологию пациента в режиме реального времени.

Фрагментарный мониторинг

Менее распространенный способ. Назначается, если эпизоды аритмий случаются относительно редко. Аппараты для подобной процедуры работают по нажатию кнопки.

То есть, как только пациент почувствовал себя неважно, он включает запись . По окончании, процесс прекращается и так по кругу. Пока монитор не будет снят.

Способ сильно уступает предыдущему, поскольку врачи получают отрывочную картину происходящего. В большинстве случаев этого недостаточно.

Холтеровское мониторирование сердечного ритма и артериального давления дает информацию о работе кардиальных структур, сосудов, но огромную роль играют и обстоятельства, которые могут повлиять на результаты.

Например, в определенный момент врач отмечает скачки на графике кардиограммы, артериальное давление резко растет. С чем это связано специалист может только гадать.

Чтобы таких недосказанностей не было, пациенту настоятельно рекомендуют вести специальный дневник.

Человек берет тетрадь, записывает, когда:

• Ложится спать днем или ночью.
• Ест.
• Занимается физической нагрузкой. Любой: даже ходьба по лестнице считается.
• Пьет препараты.
• Попадает в стрессовую ситуацию.

Все это с указанием точного времени. То же самое касается и моментов, когда самочувствие становится хуже. Дневник ведется в свободной форме, главное, чтобы была информация о моменте и сути происходящего.

Благодаря этому, врач может не гадать в чем проблема. Он просто соотносит время, указанное в памяти монитора и момент, описанный в дневнике. Можно делать первичные выводы о характере работы сердца, проблемах, патологических изменениях.

Некоторые аппараты подключены к сети и могут передавать клинические показатели в режиме реального времени. Но в условиях России и многих стран бывшего СССР, подобное — пока экзотика.

Какие сведения собирает аппарат

Как правило, он регистрирует следующие показатели:

• Частоту сердечных сокращений. То есть собственно ритм, число ударов в минуту. Изменение в большую сторону называется тахикардией, в меньшую — брадикардией . За эталон берут 95 и 70 уд. соответственно. Все что выше/ниже — указание на патологический процесс органического или функционального рода.
• Ровность ритма. Нет ли пауз, прочих отклонений. В некоторых случаях частота сокращений вполне нормальна. А вот точность серьезно страдает, что можно считать самостоятельной разновидностью расстройства.
• Всевозможные интервалы и отведения, которые характеризуют ровность ритма, интенсивность сердечного выброса: Qt, St, Pq.
• Активность кардиостимулятора, если он установлен.
• Когда наложена манжета и аппарат обладает такой функцией — регистрируются и показатели артериального давления. Но не постоянно, а каждые 30-60 минут. Количество измерений можно настроить вручную, задать отдельно.

Разумеется, аппарат не может оценить итоги. Он всего лишь записывает график. Остальное ложится на плечи специалиста.

Расшифровка результатов

Суточный мониторинг сердца по Холтеру проводится по настоянию кардиолога и под его присмотром, доктор же занимается и интерпретацией клинических находок.

Что именно изучают специалисты:

• Частоту сердечных сокращений.
• Источник электрического импульса, который приводит все структуры миокарда в движение. В нормальных условиях, эта задача ложится на естественный водитель —синусовый узел.

На фоне нарушений проводящей системы, возникают вторичные очаги электрического возбуждения по всему органу.

• Информацию о ровности ритма. Достаточно квалифицированный специалист может обнаружить все отклонения: экстрасистолы, фибрилляции, очаги тахикардии, что называется, на глаз. При беглом же анализе данных. Чем запущеннее патологический процесс, тем очевиднее клинические находки и наоборот.
• Информация о паузах и перебоях.
• Данные по отведениям и сегментам графика. Очень важные моменты. Без достаточных знаний сделать выводы невозможно.
• Степень повышения артериального давления. Пиковые показатели АД.
• Связь между событиями, обстоятельствами, действиями пациента и изменениями на графиках.

Интерпретацией занимается специалист по функциональной диагностике и/или сам кардиолог. Как правило, сразу оба делают выводы и дополняют клиническое описание.

Достоинства и недостатки метода

Среди преимуществ способа:

• Высокая информативность. Можно получить данные о функциональном состоянии кардиальных структур, выставить точный диагноз.
• Безопасность, отсутствие противопоказаний. Процедура назначается детям, взрослым, беременным, пожилым — кому угодно и без ограничений.

Минусов тоже достаточно:

• Длительность процедуры. Как минимум, 24 часа. Аппарат с его креплениями и электродами, манжетами — вещь не самая удобная при использовании. Мешает спать, иногда трет, вызывает зуд и раздражение.
• Сравнительно малая доступность. В некоторых клиниках мониторов нет до сих пор. Или же они есть, но пациентов не отпускают из стационара.
• Более высокая стоимость. Если процедура проводится на платных основаниях.

Методика, несмотря на негативные стороны, не имеет аналогов. Но не заменяет ЭКГ, а дополняет кардиографию. Есть смысл провести и то, и другое.

Холтер — это способ неинвазивного исследования сердца, суточное мониторирование назначается для подтверждения диагнозов или первичного изучения функционального состояния мышечного органа.

Способ позволяет сделать выводы и о структурных изменениях, но косвенно. Подтверждать подозрения все равно придется с помощью УЗИ.

Холтер-ЭКГ — информативный метод, но далеко не панацея. Для постановки диагноза требуется комплексный подход.

Материалы по теме:

Врач отоларинголог. В 1999-2005 обучалась в медицинском университете Белостока. Награждена почетной грамотой ректора AMB за лучшую успеваемость.Последипломную стажировку в 2005-2006 годах проходила в больнице Университета в Белостоке по специализации в оториноларингологии на кафедре отоларингологии и онкологии.Член Польского общества оториноларингологов хирургов головы и шеи. Участник многих курсов в области оториноларингологии.